急診半小時驚心動魄的故事

2017-06-23

夜半急診

“叮鈴鈴——叮鈴鈴——”美中宜和醫(yī)生值班室里響起一陣急促的電話鈴聲。

一線值班醫(yī)生潘因迅速接起電話，那頭傳來一位準媽急促的聲音，潘醫(yī)生立刻打起精神。原來這位準媽突然感到頻繁宮縮，肚子痛，精神很緊張。為了安全起見，潘醫(yī)生一面安慰準媽，一面建議她立刻來醫(yī)院檢查。

半小時后，準媽已坐在寬大的胎心監(jiān)護椅上，潘醫(yī)生守在一旁監(jiān)測寶寶胎心。

觀察了近10分鐘，潘醫(yī)生撥通了二線值班醫(yī)生陳江麗主任的電話：“陳主任，這個孕婦胎心減速挺明顯，快過來看看。”

好大一個“盆 ”

陳主任進病房一看，心里一驚，這么大一個盆！缺氧太嚴重了！

正常的胎心應該以基線為準上下波動，當胎心波動在基線以下形成很大的弧度時，說明胎心在持續(xù)減速，醫(yī)生一般將之稱為“盆”。怎么解釋這個“盆”的形成？沒有理由，只能說明胎寶宮內不好，缺氧。

又是什么導致胎寶宮內缺氧呢？

“直覺是不規(guī)律的宮縮導致胎盤剝離。”

眼看著胎心持續(xù)減速，胎寶的心跳已達到成人的心跳速度，兩位醫(yī)生必須迅速做出判斷，采取行動。“當時考慮做個B超，但是B超太慢，要等三四十分鐘，而且即便做了B超，胎盤早剝的診斷率不超過一半，也可能存在誤診。”

于是，兩位醫(yī)生做出了一個決定：實施緊急剖宮產(chǎn)。

“征得家屬同意后，我們馬上準備手術。”陳主任說。

緊急剖宮產(chǎn)

“僅僅看了胎心監(jiān)護，你們是不是決定得太快了？當時的情況是否可以再等等？”

“如果手術中發(fā)現(xiàn)不是胎盤早剝呢？”

面對事后案例討論時同事的質疑，陳主任說：“我們當時想，如果判斷是胎盤早剝，沒必要等，只能做手術。即使手術證實不是胎盤早剝，胎兒缺氧是肯定的，不管是胎盤的或臍帶的原因，總之是有問題的。”

胎兒缺氧是做剖宮產(chǎn)的指征。如果宮口開大了，可以考慮陰道助產(chǎn)。但這位準媽宮口未開，盡快讓孩子出來才安全。

所有的推斷嚴謹而流暢，那么，結果如何呢？

做出了手術決定后，陳主任、潘醫(yī)生迅速行動。雖然速度要快，但每一個環(huán)節(jié)又必須符合規(guī)范，否則不知道會出現(xiàn)什么后果。

應急流程立刻啟動，準媽在病房做術前準備，一位醫(yī)生忙著開醫(yī)囑，另一位趕緊打電話通知各部門配合。產(chǎn)房護士、麻醉師、新生兒醫(yī)生，所有人員瞬間集合到手術室。

從準媽入院到躺在手術臺上，僅僅半小時。

對于這位準媽和她的寶寶來說，半小時很短，它僅僅是分針在表盤上運動30圈，它只是吃一頓早餐的時間。但對美中宜和來說，半小時很長，在這個時間內，美中宜和的醫(yī)生完成了檢查、判斷、決定并做完術前準備等一系列工作；一個寶貝從地獄之門走過又平安降臨人間。對于漫長的黑夜，半小時沒有任何改變；但對于破曉，半小時是黑與白、夜與晝的差別。

分分鐘寶寶出來

“手術開腹后，子宮掀開全是血，孩子和胎盤基本上是一起出來的。”當時的情景，陳主任今仍歷歷在目。

一般情況下，手術時，需要看胎盤附著在子宮的具體位置才能確定如何取出胎兒。手術中，陳主任發(fā)現(xiàn)胎盤位于子宮前壁靠下，她迅速取出寶寶，斷臍。正常情況下，寶寶娩出后經(jīng)5~8分鐘的子宮收縮，胎盤才會慢慢出來。但此時胎盤繼寶寶出來之后立刻掉下來，寶寶出來瞬間都是血，胎盤剝離面積超過1/2。胎盤娩出，術后盡快縫合子宮，使用強的宮縮素，加強子宮收縮，減少出血。

讓人欣慰的是，寶寶已經(jīng)足月，各項評分都很好。產(chǎn)婦出血量也不大，甚沒有達到產(chǎn)后出血。術后，這位走過驚險的新媽媽和正常產(chǎn)婦一樣，沒有產(chǎn)后發(fā)燒、再出血、傷口恢復得也很好。

幸運的是，這寶貴的半小時出現(xiàn)在美中宜和，出現(xiàn)在產(chǎn)程的關鍵時刻，它將死神擋在了門外，它迎來了一個家庭的歡喜與圓滿。

胎盤剝離面達1/2

胎盤早剝的判斷已成事實，并且是大于1/2的顯性中度剝離。陳主任告訴我們：“胎盤早剝分為輕、中、重三種情況，分別對應的剝離面積是小于1/3、大于1/2、大于2/3。此外，還有顯性和隱形的區(qū)分。這個案例由不規(guī)律的宮縮導致。”

大于1/2面積的剝離，還能母子平安，沒有出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的嚴重后果，僅僅是因為手術及時嗎？

事后，陳主任感嘆道：“這位孕婦很幸運！胎盤始終圍繞著邊緣剝離，如果偏一點，剝離的是臍帶處，孩子可能出現(xiàn)非常不好的結局。因為離臍帶越近，流出的就是孩子的血，離臍帶遠，胎盤的血主要是媽媽的。但是，不管哪種情況，如果處理不及時，孩子都很危險，窒息搶救是必然的。”

平安需要維護

在產(chǎn)科工作了幾十年的陳主任處理過很多胎盤早剝。她認為，這個案例算是胎盤早剝中剝離面積大、比較嚴重的一個，但結局很好。分析其原因，除了以上兩個偶然因素外，還有一個重要的內在因素——產(chǎn)婦本身是健康的，沒有任何合并癥。因此，預防胎盤早剝，陳主任給出了中肯的建議。