子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療
2016-01-22
子宮內(nèi)膜息肉術(shù)前診斷困難，僅少數(shù)超聲提示子宮內(nèi)膜息肉，多數(shù)為子宮內(nèi)膜回聲不均，子宮內(nèi)膜明顯增厚。功能性小息肉隨著體內(nèi)激素水平的變化發(fā)生周期性改變，部分在月經(jīng)期自行脫落。因此懷疑子宮內(nèi)膜息肉一定要在月經(jīng)剛干凈時(shí)復(fù)查陰道超聲，如持續(xù)存在則為內(nèi)膜息肉，如消失則為增生的子宮內(nèi)膜。
宮腔鏡下可明確診斷：黏膜下肌瘤質(zhì)硬，呈球形或半球形突起，不動(dòng)。正常子宮內(nèi)膜息肉狀突起隨著膨?qū)m壓力增加，內(nèi)膜皺褶應(yīng)被完全展平而消失，息肉狀突起可變平或變形。子宮內(nèi)膜息肉雖相對(duì)較軟，但不會(huì)隨膨?qū)m壓力增加而變形消失。
■與不孕關(guān)系
子宮內(nèi)膜息肉與不孕的關(guān)系尚不明確，宮腔鏡檢查到一些原因不明性不孕婦女常常合并子宮內(nèi)膜息肉，部分患者經(jīng)去除息肉后妊娠。有研究報(bào)道1915例不孕婦女接受宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)28％患者存在子宮內(nèi)膜息肉，在息肉去除后21％婦女自然妊娠。
■治療
子宮內(nèi)膜息肉有的可自行消失，研究顯示，平均直徑為0.7cm的息肉可自行消退，而平均直徑為1.3cm的息肉通常不能自行消退。因此，對(duì)于小型無(wú)癥狀的息肉可定期隨訪，而對(duì)于較大的(大于1cm的息肉)和有癥狀息肉應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。
診斷性刮宮雖有時(shí)可刮出典型息肉，但可能漏刮體積過(guò)大或過(guò)小的息肉，而且由于息肉本身缺乏特異性結(jié)構(gòu)，一旦被刮匙刮碎后，病理學(xué)家很難做出子宮內(nèi)膜息肉的診斷，僅能報(bào)告為內(nèi)膜增生。宮腔鏡息肉切除是佳的治療方法。
宮腔鏡能夠觀察息肉全貌，通過(guò)環(huán)形切割電，將息肉自根蒂部完整切除。一般建議切除根蒂的深度要包括根蒂下方的內(nèi)膜組織全層以及2mm以上的肌肉組織，同時(shí)，要對(duì)息肉根蒂周邊粗糙不整的子宮內(nèi)膜進(jìn)行修整，減少日后復(fù)發(fā)。
■術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防
有資料顯示雌激素替代治療、少產(chǎn)、晚絕經(jīng)、服用他莫昔芬等是息肉發(fā)生和復(fù)發(fā)的高危因素。長(zhǎng)期不排卵者和伴發(fā)子宮內(nèi)膜增殖癥者息肉復(fù)發(fā)增加。建議電切時(shí)切除內(nèi)膜息肉的基底層可以減少其復(fù)發(fā)。
本文來(lái)源于：杭州婦產(chǎn)醫(yī)院
