寶寶一身“尿騷味”，竟然因為有3個腎！
2020-07-08
剛出生3個月的景寶總是出現反復發熱，經原浙江大學附屬兒童醫院泌尿外科主任、美中宜和兒外手術中心席專家徐珊主任仔細檢查后，診斷為重復腎引起的泌尿系統感染。
在與家長充分溝通后，先進行抗感染治療，再由徐主任親自操刀，行重復腎輸尿管端側吻合手術，僅30余分鐘便解決了這一復雜的醫學難題，手術非常成功。
景寶術后恢復良好，每次定期隨診，3個月后各項指標均已恢復正常。
諾寶貝是個漂亮的女孩子，但身上總是有一股尿騷味，小“內內”沒一天是干爽的。
她的家人找到徐主任，經檢查發現，孩子是重復腎、輸尿管開口異位，并伴有非常嚴重的巨輸尿管癥，當時輸尿管擴張達2cm，比腸子都要粗。
仔細地交流溝通后，她的家人決定采用徐主任的建議，行重復腎輸尿管端側吻合手術進行治療。
治療效果非常好，不僅巨輸尿管逐漸消退，上級腎積水也完全消退，重要的是，手術結束，小女孩的尿騷味立竿見影地消失了。
重復腎是一種常見的腎及輸尿管先天畸形，其發生率在0.8%左右。
簡單點說就是在該長一個腎的位置上多了一個來搶地盤的腎，它們有兩個腎段，兩個集合系統，分別收集腎臟上部分和下部分產生的尿液。
從外觀上看，它們有明顯的淺溝分界，但其實是融合在一起長的，有著同一個被膜，較正常腎臟大。可單側發，也可雙側發。
與之相連的輸尿管常伴發雙重輸尿管，與上端腎相連的輸尿管如果在膀胱三角區，且開口正常時，孩子沒有臨床癥狀，只有在進行泌尿系統檢查時才會被發現。
然而許多重復腎輸尿管開口位置是異常的，男孩子可于尿道、精囊等處開口，女孩子多開口于尿道、前庭、陰道、會陰等，因此許多重復腎的孩子，尤其是女孩子多會出現遺尿、“濕褲”、反復泌尿系統感染等情形。
目前醫學診斷技術發展較快，在妊娠16周產檢時，大多數重復腎胎兒可得到診斷。
多數在妊娠期不影響胎兒生長發育，也無需特殊處理。
在胎兒出生后，需要及時B超檢查，如果重復腎沒有積水、感染等情況，無需手術。
如發現有輸尿管開口異位、輸尿管反流、腎盂擴張或伴有反復感染、腎盂腎炎等癥狀，重復腎的正常腎單位會受到嚴重破壞，需手術治療。
常見的重復腎臨床治療方式為傳統的開放手術、機器人手術、腹腔鏡手術切除重復腎及輸尿管。
開放手術創傷大，腹腔鏡及機器人手術需在腹部切開4處小切口，創傷相對較小，均需在全麻狀態下進行，手術出血量大，腎單位損失較多，甚有同側上下雙腎壞死的可能，整個手術過程持續時間約在1個半兩小時之間。
為了保留多余腎臟功能，可采用重復腎輸尿管吻合術。國外很多手術是將異位輸尿管與下級腎盂或膀胱進行吻合，保留腎臟功能，但也可能出現保留組織發育不良、腎積水進行性加重，吻合口愈合不良、引流尿液不暢引起反復泌尿系統感染等，而需要多次手術處理。
而且根據相關研究資料顯示，多余的腎臟有正常的腎單位，具有一定功能，切除后這部分腎組織缺失，腎功能會受一定影響，可能降低腎臟代償能力。
徐珊主任在對重復腎案例的不斷研究與實踐中，通過對既往切除的重復腎組織進行病理學研究評估，發現絕大部分重復腎具有相對正常的腎單位，有正常的生理功能，可以保留；
同時結合坎菲爾泌尿外科學、物理流體力學以及解剖學等相關學科的研究，提出了低位重復腎輸尿管端側吻合術治療的微創理念。
憑著豐富的臨床經驗和扎實的解剖學知識，徐主任設計了腹股溝橫紋小切口（1.5cm）輸尿管端側吻合的手術設計：
手術切口隱匿，3-6月后幾乎不可發現；
該部位輸尿管位置比較固定，且是輸尿管流速快的位置，適合輸尿管端側吻合；
術后幾乎沒有疼痛不適。
從2008年設計后今，徐主任已經為200余例重復腎患兒開展了該手術，均獲得成功，長期隨診沒有出現術后并發癥。
1.臨床經驗豐富。迄今為止，已完成重復腎輸尿管端側吻合術200余例，是目前國內開展該手術例數多的專家。
2.扎實的解剖學基礎。孩子的正常輸尿管為纖細，擴張的重復腎輸尿管又為擴張，要精準發現并辨別非常困難。
憑著扎實的解剖學功底，徐主任能夠在短的時間內找到輸尿管，進行精準的手術，大限度縮短手術時間，減少患兒手術痛苦。
3.精細的手術設計。自位手術病人開始，徐主任操作此類手術時間約在40分鐘左右，且術后都得到徹底康復。
這完全得力于每例手術前精細的設計，手術中更是做到致，比如輸尿管吻合部位的設計，輸尿管吻合角度切入的精確掌握，精細的縫合手法，以及術后的專業護理，對每位病患負責，確保好的療效。
徐珊
主任醫師 手術中心席專家
中華醫學會小兒外科學分會泌尿外科學組委員
浙江省醫學會小兒外科學分會常務副主任委員
浙江省抗癌協會兒童腫瘤學組常務副主任委員
浙江省醫學會男科學分會委員
中國美容整形協會女性生殖美容整形學會常務理事
中華醫學會醫療鑒定專家庫成員
中國美容整形協會科學技術獎評審委員會專家庫專家
浙江省母嬰保健醫學技術鑒定委員會----委員
個人年手術量800余臺，其中尿道下裂手術每年200余例，腹腔鏡手術100余例。
浙江省小兒外科學科帶頭人之一。
在兒童尿道下裂、隱匿性陰莖、先天性腎積水、重復腎重復輸尿管、先天性巨輸尿管膀胱輸尿管反流、隱睪癥、性分化異常、泌尿系統腫瘤、泌尿系統創傷及各種復雜泌尿生殖系統疾病的專業診斷及治療方面積累了豐富的經驗。
