到底是男孩還是女孩？一次認真負責的診療影響孩子一生
2020-09-10
小星自出生以來一直被當作男孩子來養，直到3周歲的時候。
初次發現兒子還伴有“女兒身”
當時家長發現小星的生殖器外觀異常，不能站立小便，便帶小星到江蘇省某三甲醫院就診。爸爸回憶說，當時還特意做了染色體檢測，結果顯示為46XY男性。
醫院為小星實施了雙側腹股溝斜疝及尿道下裂成形手術。在手術過程中發現小星左側性腺異常，有女性性腺組織，便在手術中直接將其切除了，僅留下來兩個睪丸。
青春期的困惑：
到底是男孩還是女孩？
小星12歲的時候，左側陰囊經常紅腫疼痛，醫生多次診斷為附睪炎等，但治療后效果并不明顯，自次后每個月都會出現疼痛。并且隨著年齡增長，小星的乳房開始發育。
小星一下子慌了，他不知道自己怎么回事，明明是男孩子，怎么會像女孩一樣乳房變大呢？從此后，他就只喜歡穿寬大的衣服，走路也是含著胸，生怕別人發現了他和別人不一樣的秘密。
尋名醫，兒子終于徹底變成了男孩
由于小星的乳房越來越大了，左側陰囊紅腫疼痛也遲遲不愈，父母親越來越擔心了。
這時小星爸爸想起當年同一病房的同齡小男孩，當時不知什么原因，醫院未給孩子實施手術。那位家長通過多方渠道，找到了彼時任職于浙江大學醫學院附屬兒童醫院泌尿外科的徐珊主任。
徐主任為孩子仔細檢查后，發現孩子為真兩性畸形，即既包含卵巢等女性性腺組織，同時也有睪丸等男性性腺組織，但因女性性腺發育較好，與家長溝通后，將孩子性別重新確認為女孩，遂為孩子實施了手術，切除了全部睪丸組織，并對外生殖器進行整形，外觀已經完全是女性了。
10多年過去了，那個孩子和其他正常女孩沒有任何區別，每月月經也是正常到訪。
小星爸爸找到了這位家長，他直接向小星爸爸推薦了徐主任。
看到13歲的小星時，徐主任非常心疼。曾經學習成績非常好，樂觀開朗的孩子現在非常焦慮。
徐主任檢查發現，小星的外生殖器呈幼稚型，但陰莖可勃起；左側陰囊腫塊特別大，右邊較小，左右兩側大小有明顯差異。B超結果提示：右側陰囊里是睪丸，而左側陰囊內部呈蜂窩狀，不像正常男性睪丸，嚴重懷疑十多年前手術時未將女性性腺組織處理干凈而引起現在的性發育異常。
徐主任時間讓小星進行了染色體檢測，結果顯示為46XX女性，明確當年診治過程存在缺陷，有可能是性分化異常中的真兩性畸形，于是徐主任與家屬進行深入的溝通，制定了詳細的診療計劃：先通過腹腔鏡檢查，了解腹腔內是否有殘留性腺組織，并在術中探查雙側陰囊內性腺組織以明確性腺類別，再根據具體情況選擇終性別。
為了探查出真相，徐主任檢查得非常仔細，終在左側開過小腸氣的骨盆前壁位置發現了一個指甲蓋大小的隱藏性性腺組織，剝離后活體病理檢查結果顯示為發育異常的卵巢；左側陰囊經檢查發現是發育不良的子宮并切除。
這也就找到了小星每月陰囊疼痛的原因，原來是到青春期后子宮內膜類似于月經的出血，血液卻無法流出而引發疼痛。對于右側陰囊的性腺也做了必要的組織活檢，證實為完整的睪丸組織。
綜合小星的具體情況，他完全可以以一個真正的男性生活，小星已經發育的乳房，還需要進行整形手術，才能讓小星徹底恢復男兒身。
徐主任專業的手術技能，終于讓這個焦慮的孩子開心地笑了。
雖然這次手術很成功，不過徐珊主任強調，對于性分化異常的孩子，一定要早發現，并在次檢查、手術時制定詳細的診療計劃，預估一切的可能性，按照個體的優勢性別，結合生活環境、心理性別、社會性別等，終決定一個個體的性別，這樣對孩子自我的性別認知以及以后的身心健康更為有利。
（孩子手術后 家長給徐珊主任發的信息）
徐珊
主任醫師 手術中心席專家
中華醫學會小兒外科學分會泌尿外科學組委員
浙江省醫學會小兒外科學分會常務副主任委員
浙江省抗癌協會兒童腫瘤學組常務副主任委員
浙江省醫學會男科學分會委員
中國美容整形協會女性生殖美容整形學會常務理事
中華醫學會醫療鑒定專家庫成員
中國美容整形協會科學技術獎評審委員會專家庫專家
個人年手術量800余臺，其中尿道下裂手術每年200余例，腹腔鏡手術100余例。
浙江省小兒外科學科帶頭人之一。
在兒童尿道下裂、隱匿性陰莖、先天性腎積水、重復腎重復輸尿管、先天性巨輸尿管膀胱輸尿管反流、隱睪癥、性分化異常、泌尿系統腫瘤、泌尿系統創傷及各種復雜泌尿生殖系統疾病的專業診斷及治療方面積累了豐富的經驗。
（孩子手術后 家長給徐珊主任發的信息）
