胎位不正只有剖宮產一條路么？幫TA在媽媽肚里翻個身可好

2019-12-20

終于熬到了孕晚期，胎兒該入盆了，就像是胎寶寶進入了預設的軌道，一切準備就位，只等一聲令下（宮縮），就可以發射（出生）了！如果生產真的可以如預定的程序來進行就了，然而孕育就是一次未知的探索，總會給你意想不到驚喜or驚嚇，比如，胎位不正。

胎位不正，通俗地說就是寶寶入盆的姿勢不對。胎寶寶很調皮，TA會在媽媽子宮里不停地變換姿勢，在懷孕28周前，姿勢也不會固定，但到了32周之后，姿勢和位置就會開始固定，36周左右，大多數胎兒會將自己調整成正常胎位。醫學上對正常胎位的描述是應為胎體縱軸與母體縱軸平行，胎頭在骨盆入口處，并俯屈，頜部貼近胸壁，脊椎略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個胎體呈橢圓形，稱為枕前位。有木有感覺這套高難度的動作聽上去可以媲美奧運會跳水冠軍了！其實說白了，枕前位就是寶寶倒立在媽媽肚子里，頭在下，屁股朝上，后腦勺沖著前面，這是常見也是有利順產的出生姿勢。除此之外，其余的胎位均為異常胎位，也叫胎位不正。

常見的胎位不正包括：

胎兒的頭靠近母親的陰道，但臉是朝向母親的前面。

在出生前幾周，有10-15%的胎兒處于這種狀態，但大多數胎兒在出生前不久就會旋轉身體，而且只有5-6%的胎兒在這種姿勢下出生。這個位置可能會給分娩增加難度和延長產程。

嬰兒的頭靠近母親的陰道，臉朝向母親身體的一側。

這是一個不尋常的位置。必要時，醫生可能會用產鉗來輔助分娩。在某些情況下也可能會做剖腹產手術。這個胎位也有不同的表現形式。

①嬰兒是在正常的枕骨前位，但嬰兒的臉是先進入產道，而不是頂部的頭部。

這是由于下巴凸出而不是靠在嬰兒的胸部上。這些位置通常只有在分娩開始后才會被發現。每800-900個新生寶寶中會出現一個。這個位置的嬰兒可以正常分娩，但可能會有困難，需要剖腹產。嬰兒出生時面部先露有時會造成面部的瘀傷，但通常在出生后不久這些瘀傷就會消失。

②嬰兒的額頭先進入產道，這有時會造成更加困難的分娩，在某些情況下可能需要剖腹產。每750-1700個新生寶寶中會出現一個。

臀位是常見的異常胎位之一，大約有3-4％的嬰兒處于臀位。

寶寶的臀部靠近母親陰道的地方，而嬰兒的頭是朝上的。臀位一般有上圖三種姿勢。

在這種姿勢下，嬰兒側躺著，其肩膀靠在母親的骨盆上。

大多數胎兒在妊娠的某個階段會躺在子宮的側面。保持這一姿勢直到出生的胎兒是罕見的，每200-400個新生兒中只有一個。在分娩時處于橫向位置的嬰兒不能通過陰道分娩出生，必須進行剖腹產。此外，還有兩種比較罕見的異常胎位，即臍帶先露和臍帶脫垂，通常在分娩過程中才發生，比較危險，多數情況需要緊急剖宮產。

我的寶寶

為什么是臀位？

? 準媽媽宮頸內部空間過大，胎兒可以自由的活動，從而引發胎兒臀位問題。而出現這一情況的原因可能是準媽媽腹壁松弛、羊水過多、胎兒個頭小等等。

? 準媽媽宮頸內部空間過小，導致胎兒活動空間過分狹隘，從而引發胎兒臀位問題。而出現這一情況的原因可能是準媽媽腹壁過緊、羊水過少、胎兒個頭大等等。

? 媽媽骨盆過小，胎兒頭盆不稱等原因使胎頭銜接困難，出現臀位現象。

? 胎兒本身的畸形，也有可能導致胎頭銜接困難，比如腦積水、無腦兒等。一般情況下，通過B超可及時發現因胎兒畸形導致的胎兒臀位。

胎位不正只有

剖宮產一條路嗎？

如何矯正？

通常我們說的矯正胎位，主要針對臀位和橫臥位的情況。

大約有3%的寶寶在出生的時候，還是保持臀位。臀位出生的寶寶在順產的時候，遭遇髖關節發育不良、大腦缺氧的風險更高，所以大多數醫院一般都會建議臀位的孕媽做剖宮產。

但其實，并不是所有的胎位不正都只有剖宮產一種結局，在30-37周，你還可以在醫生的指導下，嘗試胎位矯正，引導寶寶到正確的位置。

讓寶寶翻個身

可以試試胸膝臥位操

在孕7個月之前，如果胎位不正，孕媽媽可在醫生指導下通過胸膝臥位操（即頭低臀高位）來進行糾正。

具體做法是：孕媽媽跪在硬板床上，頭放在床上，臉轉向一側，兩臀微曲前伸，臀部抬高和大腿呈直角。

每天早晚各做一次，每次5-10分鐘，5-7天為一個療程。臀位狀況可自動調整。

TIPS：胸膝臥位式必須在醫生的指導下才可進行，千萬不可自行矯正。因為羊水少的孕媽，或者已經出現了臍帶繞頸情況的，都不推薦做這個動作。

外倒轉術

產科醫生掌上的

“乾坤大挪移”

如果通過胸膝臥位操沒能讓寶寶翻身成功，也不要沮喪，enn.....可能是你的功力不夠強。這時候可以考慮由經驗豐富（功力更強）的產科醫生實施 臀外倒轉術（（external cephalic version, ECV）。外倒轉（ECV）是指通過向孕婦腹壁施加壓力，向前或向后旋轉胎兒，將近足月臀先露孕婦轉為頭先露的過程。這個聽起來頗有點“神奇”的手法需要的不僅是溫柔的手法，是技術活，也是力氣活，更是一個需要其嚴謹操作的過程，術前有評估、用藥，術后也需密切監測。

有關外轉倒術

產科醫生幫您解惑

1、外倒轉需要做什么準備？安全性高么？

外倒轉術術前需要胎心監護評估胎兒宮內情況，超聲檢查確認先露類型，胎盤位置，羊水深度及是否有臍帶繞頸等。術中超聲實時監測胎心變化，術后連續監測胎心，再次超聲確認成功與否。一旦出現異常情況，因為是在椎管內麻醉進行，可以即刻進行剖宮產手術，所以安全性是有保證的。有關于外倒轉的分析表明，ECV成功率為16%-100%之間，總體成功率為58%左右。很多因素會影響外倒轉的成功率。

例如體重因素：正常體重指數(18.5≤BMI≤24)的女性外倒轉的成功率大約為65%，成功之后有81%成功順產；但是如果體重過大，外倒轉成功率則會相應的降低。

2、哪些臀位孕婦

不適用外倒轉術？

只要沒有前置胎盤、臍帶繞頸這些禁忌癥，產婦可以在36周（經產婦37周）后實施外倒轉術，外倒轉術的成功率大約60%，對產婦的分娩結局及新生兒結局無不良影響。嚴重羊水過少、明顯的胎兒或子宮畸形(如腦積水)、胎盤早剝、異常產時胎心及宮縮監護圖像、膜破裂和多胎妊娠、7天內發生過陰道流血、胎膜早破、多胎妊娠等。如果想要進行外倒轉術需要來院見診，每個準媽媽的情況都不同，需要具體問題具體分析。

這里還要提一下，雖然多胎妊娠是外倒轉的禁忌癥，但是如果是胎位為非雙頭位，想要順產，在個寶寶生產后，另一個寶寶一般進行外倒轉后順產。

3、為什么外倒轉術不能普遍實行？

美中宜和實施外倒轉術的情況是怎樣的？

外倒轉術一旦實施成功轉為胎兒頭先露，則順產的機會就會增加，但由于臀位符合剖宮產指證，許多醫院和醫生不愿費時費力來采用這個方法，再加上醫患關系緊張，外倒轉術存在風險等多種因素，使這項技術逐步退化，約有20%-30%的合適產婦失去進行臀外倒轉術的機會。

美中宜和婦兒醫院的剖宮產率一直低于行業平均水平，除了得益于產科醫生對孕媽媽科學的孕期管理以及一貫堅持的自然分娩理念外，臀位外倒轉術也功不可沒。目前已成功開展多例無痛外倒轉術（椎管內麻醉）。

如果孕36周后，準媽媽發現胎兒胎位不正，醫生會跟孕婦商量如何選擇佳的生產方式，如果準媽媽愿意行外倒轉術且醫生評估一切條件也符合，一般會選擇36-38周之后實施，這樣可以防止太早實施手術，胎兒小，活動空間大，轉位成功后仍有再次轉為“臀位”可能。而且如果外倒轉失敗，胎兒剖宮產，寶寶的身體也不會有太大影響。每一個孕媽媽的身體情況和胎兒情況都不同。外倒轉術的決定和執行，需要孕媽媽在和主診醫生充分溝通并知情的基礎上，慎重考慮后決定，醫生會分析利弊，讓母親、家屬及醫生共同做出選擇，母嬰安全是我們的終追求。