葉雯

杭州美中宜和婦兒醫院兒童保健科主任  主任醫師

擅長兒童生長發育、營養、運動、智力、語言、行為等問題的診療，包括喂養問題、營養性疾病、嬰兒濕疹、運動遲緩、睡眠問題、多動注意力缺陷、行為問題等。尤其對兒童體格及神經心理發育的早期發展促進和異常偏差個體化指導、早產兒（及高危兒）定期評估、嬰幼兒神經精神運動發育遲緩/障礙早期干預有豐富的臨床經驗。

從事兒科臨床及兒童保健二十年，2011年晉升主任醫師。系浙江省兒童保健專業委員會委員、托幼保健專業委員會副主任委員；浙江省兒童發育行為專業委員會委員；浙江省兒童康復專業委員會委員；浙江省兒童健康教育優秀講師。入美中前為三甲醫院重點學科（兒童保健）帶頭人，兒童保健中心/母嬰健康中心主任。

 

腹瀉是以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。6月～2歲的嬰幼兒發病率高。那么，寶寶腹瀉的常見原因有哪些？出現腹瀉怎么辦？腹瀉期間該怎么喂養？

 

為什么寶寶容易腹瀉？

寶寶腹瀉是由多病原多因素引起的：

1.嬰幼兒的防御能力較差，消化系統發育尚不成熟，致病菌容易侵襲，病毒較多見；寶寶發熱患呼吸道感染或患其它胃腸道外的感染時也會腸蠕動增加伴隨腹瀉癥狀。

2.嬰幼兒生長發育快，對營養需求高，胃腸道負擔較重，容易出現消化功能紊亂、消化不良等現象，致大便次數增多形狀改變；

3.此外，喂養不當（例如淀粉過多、食物含脂肪過多、突然改變食物品種等）、過敏、乳糖不耐受、氣候原因的腹部受涼、抗生素使用后的腸道菌群失調等都可能使寶寶腹瀉，甚遷延不愈。

 

 

腹瀉的表現有哪些？

腹瀉病情輕重不一，小兒急性腹瀉很多時候是腸道感染引起的，表現為大便次數增多，水分增多，呈稀便、蛋花樣便、水樣便或黏液膿血便，可伴有溢乳、嘔吐及食欲不振，嚴重者還會伴脫水、發熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚出現驚厥、昏迷等。

飲食因素、氣候因素、過敏因素、藥物因素、乳糖酶缺陷等非感染性因素引起的腹瀉大多不嚴重，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或青綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，無脫水及全身中毒癥狀。

 

寶寶出現腹瀉怎么辦？

1.寶寶出現感染性腹瀉，應及時到醫院進行診斷治療，進行對癥處理，防止和糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂，并根據病情使用抗感染治療。還需查大便常規，必要時做大便細菌培養。

2.較輕的腹瀉，可以先觀察，如果寶寶精神狀態比較好，腹瀉沒有加重，可以服用一些調節腸道菌群（微生態制劑）和保護胃腸粘膜（蒙脫石散）的藥物即可；即使有輕度脫水的，只要沒有嘔吐，可以口服補液治療（ORS）。

3.牛奶蛋白過敏或乳糖不耐受：人工喂養的寶寶需要選擇合適配方的乳類，例如過敏需要水解蛋白配方或氨基酸配方（母乳喂養寶寶繼續母乳，母親適當回避牛奶類），乳糖不耐受（也可因為腹瀉后繼發）需要選擇無乳糖或低乳糖配方奶粉（母乳喂養寶寶可以添加乳糖酶治療）。

 

寶寶腹瀉了該怎么吃？

1.母乳喂養的寶寶：一般都不需要停止母乳喂養，也不需要減少喂哺次數，尤其六個月齡內的孩子。脂肪瀉的寶寶可以喂哺前奶為主（母乳的前面部分），減少脂肪含量高的后奶。如果寶寶吃奶后嘔吐，可適當延長喂哺的間隔或縮短每次吮吸時間。腹瀉期間乳母減少油脂食物，忌食生冷、辛辣食物。
2.人工喂養的寶寶：可以短期適當的稀釋配方奶，但不能過稀，例如沖調奶粉時比原配比少一勺奶粉。注意寶寶腹瀉減輕就需馬上恢復正常沖調比例，并且給寶寶喝稀釋奶多不超過3天。腹瀉較久可以根據醫生建議更換特殊配方奶粉，更換時可一次性更換，但從特殊奶粉換回一般奶粉則要慢慢更替：每天用1勺一般奶粉替換掉1勺特殊奶粉，觀察大便情況，直到全部換成正常配方奶。

3.輔食添加后的寶寶：寶寶發生腹瀉要給予平日習慣的日常飲食，避免不易消化食物，暫不添加新的食物。添加輔食階段，寶寶如果對某些食物不耐受容易發生胃腸功能紊亂，此時要暫停可能不耐受的食物，待腹瀉停止后再減量添加，并觀察大便情況.

 

注意
腹瀉不要盲目禁食。當腸胃防護屏障被打破，適當減少食量以及清淡流質飲食可以減輕腸胃負擔，但不等于不吃，寶寶腹瀉了仍然要繼續鼓勵進食，保證腸道充足的營養供給。嘔吐嚴重者，可暫禁食4～6小時，但不應禁水，并盡早恢復飲食。

 

有下列癥狀時需要及時就醫：

1.腹瀉伴嘔吐，進食困難；

2.腹瀉次數多，口唇黏膜干燥、尿量減少；

3.精神狀態不佳；

4.有明顯營養不良；

5.伴隨其他嚴重癥狀：高熱、抽搐、嚴重脫水、休克、等等；

6.病程2周以上（2周-2月遷延性腹瀉，>2月慢性腹瀉）。

 

本文來源于：浙江兒童醫院