據說做剖宮產的媽媽70％都不知道這個問題
2020-03-09
相較于順產撕裂、產后出血，“剖宮產切口憩室”這個詞很少出現在大家視野里，但其實，遭遇這個困擾的媽媽并不是少數。
“我是十年前剖腹產，有切口憩室，去醫院做了修復術。一個月后去復查，結果還是0.11cm。如果去做手術的話，也許還沒有原來的愈合得好。想懷二胎，又擔心子宮破裂。”
“我也是子宮切口憩室，月經要十天半月才能干凈，排卵期白帶是褐色的，已經備孕一年了，根本懷不上，憩室也影響懷孕，準備這個月干凈了去做檢查。”
“剖腹產后切口憩室，聽說宮腹腔鏡聯合手術可以進行修復，有沒有姐妹做過的？”
壇子里，媽媽們討論的這個剖宮產切口憩室，是什么原因形成的？如何能夠及時發現？后續又該如何治療呢？
什么是剖宮產切口憩室？
剖宮產切口憩室是指子宮下段剖宮產術后子宮切口部位由于愈合缺陷出現的突向漿膜層的一個凹陷，位于子宮頸內口下方頸管的前壁及左右壁，肌層菲薄。有些憩室易積聚殘留經血，導致經期延長、淋漓不盡、甚不孕等。
既往因診斷技術的局限，剖宮產憩室診斷率不高，其導致的異常子宮出血（AUB）往往以功能性子宮出血治療， 近年來隨著宮腔鏡技術在臨床的普及應用，其診斷率逐漸提高。文獻報道：剖宮產術后60%～70%在子宮切口瘢痕處存在愈合缺陷，其中34%的患者有月經后淋漓出血的癥狀。
為什么會發生剖宮產切口憩室？
（1）剖宮產切口供血不足，影響了切口的愈合。
（2）手術時機不當，妊娠過早或過遲手術，均不利于切口愈合。
（3）手術位置過高，切口位置對接縫合欠佳，影響愈合。
（4）術后切口感染致切口愈合不良。
（5）手術操作不當，切口邊緣對合不齊，縫合的松緊及疏密度欠缺。
（6）切口縫線殘留：可能因個人體質原因縫線不被吸收，或使用不可吸收縫線所致。
（7）再次剖宮產術中子宮切口位置選擇不佳。
剖宮產切口憩室有哪些表現？
1.異常子宮出血（AUB）：典型表現為經期延長、經后點滴出血持續2～12天。原因為月經血殘留積聚在憩室部位，排出不暢，因體位的改變而點滴排出，癥狀的輕重與憩室的大小相關，較大者可積聚較多的血液，進而導致更長時間的經后點滴出血。
2.痛經和盆腔痛： 53.1%的剖宮產切口憩室患者有痛經，39.6%有慢性盆腔痛，且切口憩室更深更寬者癥狀更嚴重。子宮結構異常及淋巴細胞局部浸潤可能是導致痛經和盆腔痛的因素。
3.不孕：經血持久性流出影響宮頸黏液的形成、精子的運輸； 憩室持續處于一種慢性炎癥的狀態。
輔助診斷剖宮產切口憩室的方法
通常，醫生會根據病史、臨床表現及輔助檢查綜合進行診斷。
輔助診斷方法：經陰道超聲檢查、子宮輸卵管造影（HSG）、鹽水灌注宮腔聲學造影（SIS）、宮腔鏡檢查、磁共振成像。
如何解決剖宮產切口憩室的煩惱？
1.宮腔鏡手術
宮腔鏡是治療剖宮產切口憩室微創的方法，是目前治愈率高的方法。宮腔鏡下切除憩室下緣組織、切除憩室內息肉、電凝憩室內膜及擴張的血管。使憩室變平坦，經血無法積蓄，同時破壞了具有分泌功能的內膜及異常血管，從而達到治療目的。該手術的前提是憩室處子宮肌壁厚度大于2 mm。
2.經陰道手術
經陰道手術可以修補憩室處子宮肌壁厚度小于2mm的剖宮產切口憩室，手術有效率達80%以上。
3.腹腔鏡手術
腹腔鏡與經陰道手術相比，手術視野暴露更充分。手術指證及手術有效率與經陰道手術相似。
